Guiden til kvinders sexlyst: Hvad der faktisk gør en forskel (og hvad der ikke gør)

Lav libido er ikke en karakterbrist (start her)

Hvad mener vi med “libido”?

Libido er lyst: interessen for, motivationen til eller appetitten på seksuel aktivitet. Det er ikke det samme som ophidselse, som er den fysiske reaktion (blodtilstrømning, lubrikation, hævelse, følsomhed). Og ingen af delene er det samme som evnen til at få orgasme.

Tre systemer. De fungerer uafhængigt af hinanden.

Du kan være våd uden at have lyst. Du kan have desperat lyst og stadig være tør. Du kan få orgasme nemt og på forhånd ikke føle noget, der minder om appetit. Folk forveksler konstant disse ting, og sammenblandingen skaber en masse unødig panik. Hvis du læser dette, fordi du har fin lubrikation, men aldrig tænker på sex, handler det om lyst. Hvis du tænker meget på det, men kroppen ikke vil samarbejde, handler det om ophidselse, og løsningerne er forskellige.

Hvor almindelig er lav lyst egentlig?

Almindeligt nok til, at “normalt” må trække et stort læs. PRESIDE-undersøgelsen (Shifren og kolleger, Obstetrics & Gynecology, 2008) undersøgte over 31.000 amerikanske kvinder og fandt, at cirka 38 % rapporterede lav seksuel lyst. Omkring én ud af ti rapporterede lav lyst, som var ledsaget af reel personlig belastning.

Læs lige det hul igen. Næsten fire ud af ti oplever det. Omkring én ud af ti er generet af det.

Hvornår det er et problem, og hvornår det bare er en helt almindelig tirsdag

Her er den grænse, der betyder noget: Lav lyst er kun et problem, hvis det går dig eller dit forhold på. Ingen belastning, intet problem. En kvinde, der har sex en gang om måneden, nyder det og ikke tænker på det indimellem, er ikke dysfunktionel. Hun har bare ikke særlig meget lyst, ligesom nogle mennesker ikke er særlig sultne om morgenen.

Du kan støde på kliniske betegnelser, når du undersøger det her. Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD) var den ældre betegnelse; den nuværende diagnosemanual samler lyst og ophidselse under Female Sexual Interest/Arousal Disorder. Begge dele kræver, at det volder problemer, og at det har stået på i omkring seks måneder, før de kan anvendes. Vi nævner dem, så du kan genkende dem, ikke så du diagnosticerer dig selv midt om natten.

Det følgende er ikke én enkelt løsning. Det er en række greb, hvoraf nogle kan tages i brug allerede i aften.

Spontan vs. responsiv lyst: Den nye forståelse, der løser de fleste «problemer»

Den gamle model, og hvorfor den er forkert

I årtier var den gængse model lineær: lyst, derefter ophidselse, så orgasme og til sidst afspænding. Masters og Johnson kortlagde fysiologien; Helen Singer Kaplan satte lyst forrest i køen. Pænt. Overskueligt. I høj grad bygget på typisk mandlige mønstre.

Problemet er, at den ikke beskriver, hvordan de fleste kvinder faktisk fungerer. Ifølge den model mangler du det første trin, og alt derefter mislykkes, hvis du ikke pludselig føler en kløe ud af det blå. Millioner af kvinder konkluderede, at der var noget galt med dem, fordi de ikke passede ind i et flowchart.

Responsiv lyst forklaret enkelt

Rosemary Basson foreslog omkring år 2000 et cirkulært alternativ, som passer langt bedre med dataene. I hendes model starter en kvinde ofte i seksuel neutralitet, ikke med begær. Noget sker (en berøring, et kys, en beslutning om at være modtagelig), ophidselsen begynder, og derefter dukker lysten op.

Ophidselse først. Lyst bagefter.

Estimaterne varierer, men et stort flertal af kvinder har snarere responsiv end spontan lyst, og andelen med responsiv lyst stiger, jo længere forholdet varer. Hvis din lyst først viser sig omkring ti minutter efter, at du er blevet berørt, er der ikke noget galt med dig. Du er helt typisk. Fejlen er at vente derhjemme på en følelse, som aldrig ville være dukket op af sig selv.

Den dobbelte kontrolmodel: speeder og bremser

Den anden model, der er værd at kende, kommer fra Kinsey Institute, hvor John Bancroft og Erick Janssen beskrev seksuel respons som resultatet af to uafhængige systemer: seksuel excitation (speederen) og seksuel hæmning (bremserne). Alle har begge dele. Indstillingerne varierer enormt fra person til person.

Tænk på det som at køre bil. Du kan træde speederen helt i bund, men hvis foden er plantet på bremsen, kommer bilen ingen vegne, og motoren skriger bare.

Her er den indsigt, de fleste artikler springer over, og vi mener, det er den mest nyttige idé i hele denne guide til kvinders libido: De fleste tilfælde af lav lyst handler om et bremseproblem, ikke et speederproblem. Hvis man tilføjer lystfremmere (lingeri, et nyt legetøj, en weekend væk) til et system, hvor bremserne sidder fast, fører det ikke til andet end frustration og en regning.

Sådan finder du ud af, hvilken type du hælder til

Lav en hurtig gennemgang. Vær ærlig, ingen læser den.

Almindelige lystbremser: u håndteret stress, dårlig søvn, kropsligt ubehag og bekymring, uløst bitterhed over for din partner, børn, der er vågne nede ad gangen, bekymring for smerter, at føle sig forpligtet, en to do-liste, der kører i baggrunden, frygt for at blive afbrudt, tidligere negative oplevelser, skam optaget fra religiøse eller familiære budskaber.

Almindelige lystfremmere: at føle sig begæret frem for blot nødvendig, fornyelse, at fjerne tidspres, erotik eller fantasier, hudkontakt uden en bagtanke, større kropslig selvtillid efter motion, at blive flirtet med, forventning opbygget over flere timer.

Lad os nu sige det klart: Hvis du aldrig har oplevet spontan lyst, har du meget sandsynligt ikke en dysfunktion. Du har en forventning, der ikke passer. De kræver helt forskellige reaktioner, og den ene er gratis.

Hvad dæmper faktisk lysten? Årsagerne, som denne guide til kvinders lyst prioriterer højest

Vi rangerer disse efter, hvor ofte de betyder noget i praksis, ikke efter hvor nemme de ville være at sælge et produkt på. Den rækkefølge vil irritere nogle mennesker.

Forholdsfaktorer (den største af dem alle, og ingen har lyst til at høre det)

For de fleste kvinder under 40 forudsiger kvaliteten af parforholdet lyst bedre, end nogen hormonprofil gør. Følelsesmæssig afstand, en ulige fordeling af husarbejdet, en partner, der kun rører ved dig som optakt til sex, en lavgradig bitterhed, der aldrig bliver sat ord på, en afvisnings- og forfølgelsescyklus, der har kørt i to år. Det flader lysten mere pålideligt ud end noget i dine blodprøver.

Fordelingen af huslige pligter dukker oftere op i denne forskning, end man skulle tro. Når den ene partner bærer det mentale ansvar for at få husholdningen til at fungere, overlever lysten ikke særlig godt. Det er ikke en metafor.

Stress, søvn og udmattelsesspiralen

Kronisk stress øger kortisolniveauet, indsnævrer opmærksomheden omkring trusler og opgaver og gør det sværere for hjernen at skifte til en modtagelig tilstand. Søvnmangel forstærker det hurtigt.

De mest solide data, vi har set her, kommer fra Kalmbach og kolleger ved Wayne State, publiceret i The Journal of Sexual Medicine i 2015. Ved at følge unge kvinder dagligt fandt de, at hver ekstra times søvn øgede sandsynligheden for seksuel aktivitet med en partner den følgende dag med omkring 14 %, og at længere søvn forudsagde bedre genital ophidselse den næste dag. Én kort nat kan måles. Et helt år med korte nætter bliver en livsstil.

Hormonelle ændringer: cyklus, tiden efter fødslen, perimenopause, overgangsalder

Østrogen styrer smøring, vævselasticitet og komfort. Testosteron bidrager til lysten. Begge dele er sande.

Men her oversælger internettet: Testosteronniveauet i blodet hænger kun svagt sammen med lyst hos kvinder. Davis og kolleger dokumenterede dette i et stort befolkningsstudie, der blev offentliggjort i JAMA i 2005, hvor de ikke fandt nogen brugbar grænse for total eller frit testosteron, der kunne skelne mellem kvinder med lav lyst og kvinder uden lav lyst. »Få bare målt dit testosteron« er et af de mest oversolgte råd på dette område. Et tal på et laboratoriesvar fortæller dig sjældent, hvorfor du ikke er interesseret.

Perimenopause: Ændringer i lysten hænger her som regel tættere sammen med vaginal tørhed og forstyrret søvn end med østradiolniveauet alene. Afhjælp tørheden og nattesveden, og lysten følger ofte efter uden direkte at påvirke hormonerne. Nogle gange gør den ikke, og så bliver lokal østrogen en fornuftig løsning.

Efter fødslen: Amning undertrykker østrogen, vævet er ved at hele, søvnen er fragmenteret, og din identitet er netop blevet skrevet om. De ting lægger sig oven i hinanden. Den typiske tidsramme for, at lysten vender tilbage, er cirka 6 til 12 måneder, og for mange kvinder tager det længere tid. Det er normalt, ikke et advarselstegn.

Smerter, tørhed og forventningsproblemet

Dette fortjener sit eget afsnit, fordi det i den grad forstærker sig selv.

Én smertefuld oplevelse lærer dit nervesystem at spænde op. At spænde op betyder spændinger i bækkenbunden og mindre smørelse. Mindre smørelse betyder mere friktion. Mere friktion betyder mere smerte. Nu har din hjerne lært, at sex er lig med smerte, og den begynder at trække i bremsen, før noget overhovedet går i gang – noget, du oplever som »jeg har bare ikke lyst«.

Du har ikke mistet din sexlyst. Din krop har placeret sex under »ting, der gør ondt«. Når man bryder den løkke (glidecreme, tempo, fysioterapi for bækkenbunden, nogle gange lokal østrogen), kommer lysten ofte tilbage uden at man behøver behandle lysten direkte.

Medicin, der dæmper lysten

SSRI’er og SNRI’er er de vigtigste. Seksuelle bivirkninger, herunder nedsat lyst og forsinket eller udeblevet orgasme, angives ofte til mellem 40 % og 60 %, afhængigt af lægemidlet og hvordan man spørger. Bupropion og mirtazapin har en tendens til at påvirke den seksuelle funktion mindre, og derfor nævnes de ofte i samtaler om at skifte behandling.

Hormonel prævention påvirker et mindretal af brugerne, men for dem, der mærker det, er effekten reel og ikke indbildt. Den øger kønshormonbindende globulin, hvilket sænker det frie testosteron, og nogle kvinder mærker det tydeligt. Andre mærker ingenting. Begge oplevelser er gyldige.

Det er også værd at undersøge: Visse blodtryksmediciner (betablokkere, ældre diuretika), sløvende antihistaminer, opioider, lægemidler i finasterid-klassen og aromatasehæmmere, der bruges efter brystkræft.

Kropsopfattelse, skam og kulturelle budskaber

Hvis du bruger de første ti minutter af sex på at holde øje med, hvordan din mave ser ud, er du ikke til stede i din krop – du ser dig selv udefra. Sexforskere kalder det spectatoring, og det er en effektiv bremse.

Læg dertil alt det, du optog under opvæksten om søde piger, renhed eller at din krop er en fristelse snarere end en kilde til nydelse. Den programmering forsvinder ikke, fordi du er blevet 34 og er blevet gift. Den kører stille i baggrunden, og det kræver et bevidst arbejde at skrive den om.

Medicinske bidrag, der er værd at få udelukket

Stofskifteforstyrrelser, jernmangel, uopdaget depression, forhøjet prolaktin, diabetes, der påvirker blodgennemstrømningen og nervernes følsomhed, samt kroniske smertetilstande ses alle hos personer med lav lyst. Det er værd at få udelukket, som regel hurtigt at undersøge og ikke særligt glamourøst.

De adfærdsmæssige greb, enhver guide til kvinders lyst bør begynde med (uden recept)

Vi placerer disse før kosttilskud og receptpligtig medicin med vilje. De virker bedre end det meste, du kan købe, og de koster ingenting.

Planlæg sex (ja, virkelig)

Indvendingen er altid den samme: »Det ødelægger romantikken.« Overvej, hvad det erstatter: at vente på spontan lyst, som personer med responsiv lyst sjældent oplever, og derefter føle skyld, når fredagen igen går.

Planlægning fjerner helt kravet om spontan lyst. Og den gør noget bedre: Den skaber forventning, som i sig selv virker som en accelerator. Når du ved, at torsdag kl. 21 er reserveret, kan du måske sende en besked torsdag kl. 14, som du ellers ikke ville have sendt. Det er mekanismen. Book det, som du ville booke alt andet, du værdsætter.

Sensate focus og det at droppe orgasmen som mål

Sensate focus blev udviklet i Masters og Johnsons kliniske arbejde og er stadig en grundpille i seksualterapi. Det er struktureret berøring, hvor målet er fjernet.

Sådan gør I det i praksis over to til tre uger:

• Session 1 til 3: 20 minutter hver, hvor I skiftes. Berør overalt undtagen bryster og kønsorganer. Den, der berører, udforsker af egen interesse, ikke for at vække lyst. Den, der modtager, lægger blot mærke til det. Ingen orgasme, intet samleje, ikke til forhandling.
• Session 4 til 6: Bryster og kønsorganer er inkluderet, men stadig intet samleje og stadig intet mål om orgasme. Feedback gives ved at føre partnerens hånd i stedet for gennem mundtlige instruktioner.
• Fra session 7 og frem: Alt er tilladt, intet er påkrævet.

Derfor virker det: Den fjerner præstationspresset, som ofte er den højeste bremse i rummet.

Teknikken med »villighedsvinduet«

Der er stor forskel på »Jeg vil have sex lige nu« og »Jeg er villig til at begynde og se, om jeg får lyst inden for 15 minutter«.

For personer med responsiv lyst er den første sætning næsten aldrig sand. Den anden er det ofte. Aftal en stopregel med din partner: Hvis intet vækkes efter 15 minutters berøring uden hastværk, stopper I uden sårede følelser. Efter vores erfaring er denne nødudgang præcis det, der får folk til at være villige til at begynde – og det er hele pointen.

Aleneudforskning som dataindsamling

Se det som research, ikke lektier.

Sæt 20 minutter af uden et mål om orgasme. Din opgave er at kortlægge, hvad der registreres: tryk kontra vibration, tempo, hvilke områder der reagerer, og hvilke der er neutrale i aften, samt hvad dit sind gør, når det vandrer. De fleste onanerer på autopilot med én teknik, de fandt frem til for flere år siden. Udvid grundlaget.

Det, du lærer her, bliver information, du kan give videre til en partner, og det er mere værd end enhver samtale om “hvad kan du lide”, der foregår fuldt påklædt.

Erotik, fantasier og opbygningen af et speederbibliotek

Lyst har brug for input. Hvis der ikke strejfer dig noget seksuelt gennem tankerne fra tirsdag til lørdag, er det optimistisk at forvente ophidselse på kommando lørdag aften.

Opbyg et bibliotek: erotisk lyd, skrevne historier, film, en fantasi, du vender tilbage til. Det behøver ikke være respektabelt, og det behøver heller ikke være noget, du ville ønske dig i virkeligheden. Fem minutters bevidst erotisk input et par gange om ugen holder systemet varmt.

Mindfulness – og hvorfor vi tager det alvorligt

Vi gik ind i dette med skepsis over for mindfulness i forbindelse med seksuelle problemer. Dataene ændrede vores syn. Lori Brottos gruppe på UBC har gennemført adskillige forsøg med otte ugers mindfulness-baserede programmer for kvinder med problemer med lyst og ophidselse. Resultaterne er publiceret i Behaviour Research and Therapy og beslægtede tidsskrifter, og forbedringer i lyst, ubehag og overensstemmelsen mellem ophidselse (hvor godt den subjektive ophidselse stemmer overens med den genitale respons) er blandt de mest konsekvente fund på hele dette felt.

Forløbet består typisk af otte ugentlige gruppe- eller guidede sessioner med daglig træning derhjemme, og det virker i høj grad ved at føre opmærksomheden tilbage til kroppen og væk fra den konstante indre kommentar.

Motion, søvn og de kedelige ting

Der er to separate effekter her. Den akutte: Meston og Gorzalka viste allerede i 1995, at omkring 20 minutters moderat til intensiv cykling øgede den genitale ophidselsesrespons i den efterfølgende periode, sandsynligvis via aktivering af det sympatiske nervesystem. Sex inden for et par timer efter træning har et fysiologisk medvind.

Den langsigtede effekt er større og kommer langsommere: et bedre kropsbillede, mere energi, forbedret blodgennemstrømning og bedre søvn. Ingen har lyst til at høre, at regelmæssig motion og mere end syv timers søvn slår alle lysttilskud på markedet. Men vi siger det alligevel.

Alkohol: speederen, der i virkeligheden er en bremse

Én drink sænker hæmningerne og dæmper tankemylderet. Det er reelt, og for en person, hvis problem er hæmningerne, kan det faktisk hjælpe.

To eller flere drinks gør noget andet. Alkohol er et depressivt middel. Det dæmper fornemmelsen i kønsorganerne, reducerer lubrikation, forsinker eller blokerer orgasmen og dæmper den fysiske respons, selv om du subjektivt føler dig mere afslappet. Forskningen i alkohol og kvinders seksuelle respons har gentagne gange vist denne splittelse: Den oplevede ophidselse stiger, mens den målte genitale ophidselse falder.

Så ét glas, bevidst, som en måde at løsne bremsen på. Ikke tre som strategi. Det er den usentimentale version.

Receptpligtige muligheder: Flibanserin, bremelanotid og hormoner

Alt ovenstående er gratis. Denne del koster penge og kræver en recept, og vi vil være ærlige om, hvad du får for pengene.

Flibanserin (Addyi): den daglige pille

Flibanserin blev godkendt af FDA i 2015 til erhvervet, generaliseret hypoaktiv seksuel lystforstyrrelse (HSDD) hos præmenopausale kvinder. »Erhvervet« betyder, at du tidligere havde mere lyst. »Generaliseret« betyder, at det ikke er specifikt for én partner eller situation. Den forskel er vigtig, og vi vender tilbage til den.

Det er ikke en Viagra-analog. Det virker på serotonins-, dopamin- og noradrenalinsignalering i hjernen, tages hver aften ved sengetid, og der går cirka 4 til 8 uger, før det viser sig, om det gør nogen forskel.

Så hvor godt virker det? Her satte vi bremsen: Metaanalysen fra 2016 af Jaspers og kolleger i JAMA Internal Medicine samlede registreringsforsøgene og fandt i gennemsnit cirka 0,5 ekstra tilfredsstillende seksuelle oplevelser om måneden sammenlignet med placebo. En halv oplevelse. Om måneden. Lystscorerne blev også beskedent forbedret, men hovedtallet er lille, og det kom sammen med omtrent en fordobling af svimmelhed, døsighed, kvalme og træthed.

Er det ingenting? Nej. For en kvinde, der oprigtigt er ked af sin lyst, kan et ekstra tilfredsstillende samleje hver anden måned plus et subjektivt løft gøre en forskel. Men enhver, der sælger flibanserin som et enkelt tryk på en kontakt, fordrejer dataene.

Praktiske bemærkninger, fordi det er den del, folk springer over:

• Alkohol. Den oprindelige indlægsseddel indeholdt en advarsel i en sort boks om alkohol. Den er siden blevet lempet til at fraråde alkohol inden for cirka to timer før dosen og anbefale, at du springer dosen over, hvis du har drukket. Mekanismen er reel: hypotension og synkope.
• Dosis ved sengetid er ikke valgfri. Tag den i løbet af dagen, og du vil sandsynligvis føle dig bedøvet og svimmel. Hver aften ved sengetid, hver eneste aften, uanset om sex står i kalenderen.
• Pris. Telemedicinske platforme har gjort det lettere at få adgang til behandlingen, typisk for 50 til 100 dollars om måneden med en rabatkupon, nogle gange langt mere uden en. Forsikringsdækningen er uensartet.

Bremelanotid (Vyleesi): injektionen efter behov

Bremelanotid blev godkendt i 2019 og er en autoinjektor, som du bruger i låret eller maven cirka 45 minutter før forventet sex. Det er en melanocortinreceptoragonist, så den virker tidligere i hjernen i stedet for på blodgennemstrømningen.

RECONNECT-forsøgene (Kingsberg et al., offentliggjort i Obstetrics & Gynecology i 2019) viste statistisk signifikante, men beskedne forbedringer i lyst og lidelse. Samme historie som med flibanserin: et reelt signal, men en lille effekt.

Den mest markante ulempe er kvalme, som blev rapporteret af omkring 40 % af deltagerne, og cirka 13 % af kvinderne i forsøgene stoppede på grund af bivirkninger. Hedeture og hovedpine er også almindelige. Nogle oplever midlertidig mørkfarvning af huden eller tandkødet ved gentagen brug.

Fordelen i forhold til flibanserin er åbenlys: Du bruger det, når du har lyst, ikke hver aften, og der er ikke samme form for alkoholrestriktion. Ulempen er, at det at injicere sig selv 45 minutter i forvejen i sig selv kan skabe et vist pres, og pres hæmmer lysten.

Testosteronbehandling til kvinder

Det er her, evidensen bliver mere interessant – og også mere frustrerende.

Den globale konsensusudtalelse fra 2019 om brugen af testosteronbehandling til kvinder, som blev støttet af en lang række internationale selskaber inden for endokrinologi og overgangsalder, konkluderede, at transdermalt testosteron i fysiologiske kvindedoser forbedrer seksuel lyst, ophidselse, orgasme og nydelse hos postmenopausale kvinder med HSDD. Den understøttende metaanalyse (Islam og kolleger, The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019) samlede snesevis af forsøg for at nå frem til dette.

For præmenopausale kvinder? Konsensusudtalelsen siger, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at anbefale det. Det er et ærligt hul i vores viden, ikke en konspiration.

Her er den frustrerende del: Der findes ikke noget FDA-godkendt testosteronprodukt til kvinder i USA. Intet. I praksis betyder det enten en specialfremstillet creme fra et apotek, der fremstiller lægemidler, eller en brøkdel af en gel mærket til mænd (ofte omkring en tiendedel af en standarddosis til mænd), som ordineres off-label. Overvågning er vigtig, fordi supr fysiologisk dosering medfører akne, øget hårvækst i ansigtet, hårtab på hovedet og stemmeforandringer, og stemmeforandringerne er muligvis ikke reversible.

Testosteronpellets kræver en specifik advarsel. De giver uforudsigelige, ofte supr fysiologiske niveauer, de kan ikke fjernes nemt, hvis du reagerer dårligt, og de største menopauseselskaber har frarådet dem netop af den grund. Alligevel markedsføres de kraftigt.

Systemisk og lokal østrogenbehandling

Hvis din nedsatte lyst skyldes smerter, tørhed eller tyndere væv, er hormoner målrettet selve vævet den mest effektive intervention i hele denne artikel. Ikke den mest sexede sætning, vi har skrevet, men den sandeste.

Lokal vaginal østrogen (creme, tablet eller ring) modvirker det genitourinære menopausale syndrom med meget lav systemisk absorption. Cochrane-gennemgange af intravaginal østrogenbehandling mod atrofi har konsekvent fundet en gavnlig effekt på tørhed, smerter og vævskvalitet. Det tager som regel 8 til 12 uger at opnå fuld effekt, og behandlingen skal fortsætte for at bevare virkningen.

Systemisk østrogen (med progesteron, hvis du har en livmoder) hjælper på søvn, hedeture og humør, som alle indirekte påvirker lysten. Det er ikke i sig selv et lystfremmende lægemiddel.

DHEA og vaginale muligheder

Prasteron (Intrarosa), et vaginalt DHEA-indlæg, der blev godkendt i 2016 mod moderate til svære smerter ved sex på grund af overgangsalderen, omdannes lokalt i vævet til østrogen og testosteron. Forsøg viste forbedringer i smerter og lubrikation samt et vist signal for ophidselse og lyst. Ospemifen (Osphena) er en oral SERM-mulighed mod det samme problem, hvis du helst vil undgå at bruge noget vaginalt.

Orale DHEA-kosttilskud har derimod et spinkelt og uensartet evidensgrundlag for lyst og kan hæve de systemiske androgenniveauer uforudsigeligt. Dem ville vi springe over.

Hvad du kan bede om, og hvad de ærlige forventninger er

Kom med konkrete oplysninger. “Min lyst faldt i løbet af de seneste 18 måneder, det går mig på, sex er ikke smertefuldt, jeg sover fint, og jeg vil gerne tale om, hvorvidt flibanserin eller et forsøg med testosteron giver mening” fører til en helt anden konsultation end “Jeg tror, min libido er lav.”

Og lad os slå rammen fast: Hvert redskab i dette afsnit hjælper en del af brugerne, og kun i beskeden grad. FDA-mærkningen for både flibanserin og bremelanotid omfatter erhvervet, generaliseret HSDD hos præmenopausale kvinder, hvilket betyder, at hvis din lyst har været lav hele dit voksenliv, tilhører du ikke den population, der blev undersøgt. Enhver, der lover en forvandling, prøver at sælge dig noget.

Kosttilskud og håndkøbsprodukter: Det bør en guide til kvinders libido fortælle dig om dokumentationen

Vi vil bedømme dem i stedet for bare at liste dem, fordi det er sådan, indhold om kosttilskud bliver skrevet, når alt kaldes “lovende” – og det er ubrugeligt.

Inden vi går i gang, er det strukturelle problem dette: De fleste forsøg med kosttilskud til libido er små (under 100 deltagere), kortvarige (4–12 uger), finansieret af virksomheden, der sælger ekstraktet, og gennemført med ikke-standardiserede præparater. Et positivt resultat i den sammenhæng er et fingerpeg, ikke et fund.

Dem, der har en vis dokumentation: maca, bukkehorn, ginseng, safran

Maca (Lepidium meyenii). Det bedste i et svagt forskningsfelt. Dording og kolleger gennemførte et lille randomiseret forsøg med maca-rod mod antidepressiv-induceret seksuel dysfunktion og fandt en effekt ved omkring 3 gram dagligt; et opfølgende studie i 2015 rapporterede et lignende signal. Brooks et al., offentliggjort i Menopause (2008), testede 3,5 g dagligt hos postmenopausale kvinder og rapporterede reducerede scorer for seksuel dysfunktion, uafhængigt af hormonændringer. Doserne i litteraturen ligger på 1,5–3,5 g dagligt. Svagt, men ikke uden betydning, og sikkerhedsprofilen er god.

Safran. Kashani og kolleger testede 30 mg safran dagligt hos kvinder med fluoxetinrelateret seksuel dysfunktion over fire uger og fandt forbedringer i ophidselse og lubrikation sammenlignet med placebo. Under 40 deltagere. Et positivt signal fra et meget lille studie.

Koreansk rød ginseng. Et lille crossover-forsøg blandt kvinder i overgangsalderen (omkring 30 deltagere, offentliggjort i Journal of Sexual Medicine omkring 2010) rapporterede forbedrede resultater for seksuel ophidselse. Igen: lille og kortvarigt.

Bukkehorn. Forsøget med Libifem-ekstraktet i Phytotherapy Research (Rao et al., 2015) omfattede 80 præmenopausale kvinder og rapporterede forbedret lyst og ophidselse ved 600 mg dagligt. Industrifinansieret, ét enkelt ekstrakt og endnu ikke uafhængigt gentaget i nogen skala.

Dem med næsten ingen dokumentation: bukkehorn, damiana, tribulus, „kvindelig Viagra“-blandinger

Bukkehorn (epimedium) indeholder icariin, som ganske rigtigt hæmmer PDE5 i et reagensglas. Kliniske forsøg med kvinder? Stort set fraværende.

Damiana indgår i blandinger, fordi den indgik i blandinger. Det er hele begrundelsen.

Tribulus terrestris er blevet oversolgt i to årtier. En håndfuld små forsøg blandt iranske og brasilianske befolkningsgrupper rapporterede forbedringer; den større litteratur, herunder forskning i testosteronniveauer, har gentagne gange ikke kunnet påvise, at det øger androgener hos mennesker. Vi vil kalde enhver effekt udokumenteret.

Det er de fler-ingrediens „female enhancement“-blandinger, hvor det virkelige problem ligger. Mærkning som en proprietær blanding giver en virksomhed mulighed for at angive ti ingredienser uden at oplyse en eneste dosis, hvilket betyder, at du måske kun får en smule af det hele. FDA har gentagne gange udsendt advarsler om kosttilskud til seksuel forbedring, der er tilsat ikke-oplyste receptpligtige lægemidler. Det er ikke en hypotetisk risiko.

L-arginin, citrullin og topiske ophidselsesgeler

Oral L-arginin og citrullin er forstadier til nitrogenoxid, og de menneskelige data om kvinders lyst er sparsomme. Topiske geler er en anden sag. Produkter, der indeholder L-arginin, mentol eller botaniske olier (Zestra blev undersøgt af Ferguson og kolleger i Journal of Sex & Marital Therapy), giver varme, prikken og øget lokal blodgennemstrømning.

Her er vores holdning: Det er en sanseeffekt, ikke en lysteffekt. Og sanseeffekter er reelt nyttige, fordi de gør det lettere at komme i gang. Hvis en gel får de første fem minutter til at føles, som om der sker noget, har den responsive lyst noget at reagere på. Men forveksl det ikke med et lægemiddel.

Test det først på indersiden af håndleddet. Formler med meget mentol kan gå fra „varm“ til „brændende“ på omkring 90 sekunder, og der er ingen god måde at fjerne det på igen.

Sådan læser du etiketten på et kosttilskud til sexlysten

Fire ting, du skal se efter:

1. Navngivet ekstrakt, ikke bare „maca“. Se efter plantens del, ekstraktionsforholdet eller et varemærkebeskyttet standardiseret ekstrakt med faktiske forsøgsdata.
2. Angivne doser for hver ingrediens. Hvis der står „Proprietary Female Blend 750 mg“, ved du ikke, hvad du indtager.
3. Testet af en uafhængig tredjepart. NSF, USP eller et tilsvarende analysecertifikat, som du faktisk kan se.
4. Påstande, der holder sig inden for reglerne. Sprog fra DSHEA-æraen („understøtter en sund lyst“) er lovligt. „Klinisk dokumenteret til at genoprette sexlysten“ på et kosttilskud er et rødt flag, ikke et kvalitetsstempel.

Røde flag i kosttilskudshylden

Alt, der lover resultater på 20 minutter. Alt med »Viagra« eller »Rx« i markedsføringen. Alt, der bliver sendt fra et sted uden angivet produktionsfacilitet og uden lotnummer. Alt, der fik dig til at føle prikken inden for få minutter efter, at du havde slugt det, hvilket som regel betyder, at der var et stimulerende stof i, som du ikke blev informeret om.

Og vores tydeligste holdning i hele dette afsnit er: Hvis dit budget til dette er begrænset, så brug pengene på en god glidecreme og et godt stykke sexlegetøj, før du bruger en eneste krone på en kapsel. Investeringen kan slet ikke måle sig.

Hvor sexlegetøj og glidecreme passer ind (vores ærlige vurdering)

Vi sælger sexlegetøj. Det bør du tage med i overvejelserne. Men grunden til, at vi placerer dette afsnit efter farmakologien i stedet for før den, er, at logikken følger direkte af modellen for responsiv lyst, og vi ville fremføre det samme argument, selv hvis vi ikke solgte noget.

Hvorfor sensation er den hurtigste vej til at påvirke responsiv lyst

Hvis lysten for de fleste kvinder opstår efter ophidselsen (og forskningen siger, at det gælder flertallet), er spørgsmålet med det største potentiale ikke: »Hvordan får jeg mere lyst til sex?« Det er: »Hvordan bliver jeg pålideligt og behageligt ophidset hurtigere og med mindre anstrengelse?«

Svar på det, og lysten får noget at følge efter.

Pålidelig sensation af høj kvalitet er det mest direkte svar, der findes. Det kræver ikke en recept, virker inden for én session i stedet for otte uger og giver ikke kvalme.

Glidecreme: vandbaseret kontra silikonebaseret kontra oliebaseret, og hvad du bør undgå

For de fleste, hvis lave lyst hænger sammen med ubehag, er glidecreme det køb i hele denne artikel, der giver det største udbytte.

Vandbaseret er standardvalget til hverdagsbrug. Det er sikkert med alle legetøjsmaterialer, inklusive silikone, nemt at rengøre og kræver nogle gange, at du påfører mere eller sprøjter lidt vand på for at aktivere det igen. Se efter en pH-værdi omkring 3,8 til 4,5 og moderat osmolalitet; ultrassøde formuleringer med meget glycerin kan irritere og forværre problemerne hos personer, der er tilbøjelige til overvækst af gærsvamp.

Silikonebaseret holder markant længst, føles silkeblødt og er det rigtige valg til længere sessioner, brug i brusebadet eller for alle, der døjer med betydelig tørhed. Det er ikke kompatibelt med silikonelegetøj (det kan nedbryde overfladen med tiden), så brug det sammen med glas, rustfrit stål eller ABS, eller sæt et kondom på legetøjet.

Oliebaseret føles dejligt og ødelægger latexkondomer. Det er som regel enden på samtalen.

Drop opvarmende og prikkende formuleringer, hvis du bare tilnærmelsesvis er tilbøjelig til irritation. De virker ved mild kemisk irritation. Det er mekanismen.

Vibration og genvejen til ophidselse

Hvorfor virker vibration så godt? Fordi den leverer en intensitet, regelmæssighed og varighed i stimuleringen, som hænder og tunger fysisk ikke kan opretholde. En partners fingre bliver trætte efter fire minutter. En vibrator bliver slet ikke træt.

Det er især vigtigt for netop de mennesker, der læser dette. Hvis ophidselsen er langsom om at bygge sig op, hvis du har brug for 20 minutters vedvarende stimulering frem for 6, hvis tankerne vandrer, og du hele tiden må begynde forfra, er en maskine, der aldrig bliver træt eller keder sig, en praktisk fordel – ikke en krykke.

Herbenick og kolleger offentliggjorde nationalt repræsentative amerikanske undersøgelsesdata i Journal of Sexual Medicine (2009), som viste, at omkring halvdelen af kvinder havde brugt en vibrator, og at brugen var forbundet med bedre resultater for lyst, ophidselse, lubrikation og orgasmefunktion – ikke dårligere. Resultatet står i direkte modsætning til den udbredte bekymring.

Air-pulse, internt, dual-action: Match redskabet med målet

• Air-pulse (suction-style): den mindst krævende vej til klitorisstimulation. Berøringsfrie trykbølger gør den ideel, hvis direkte vibration føles for intens, eller hvis følelsen er blevet dæmpet. Det bedste førstegangskøb for de fleste i denne situation.
• Internt / G-punkt: buet og fastere, designet til fylde og tryk mod den forreste væg. Vælg dette, hvis det, der mangler, er dybde snarere end klitorisstimulation.
• Dual-action (rabbit-style): begge dele på én gang. Godt, når du kender din anatomi og dine præferencer for afstand, men frustrerende som et blindt førstegangskøb.
• Wands: bred, dyb og kraftig vibration over et stort område. Det rigtige valg, når følelsen virker dæmpet, når du tager SSRI, eller når mindre legetøj bare ikke kan mærkes.

Legetøj med en partner uden at gøre det akavet

Frygten er altid den samme: at et stykke legetøj er en dom over partneren.

Introducér det som et supplement, ikke en erstatning. Du kan bruge formuleringer som:

“Jeg vil gerne prøve noget, der gør det lettere for mig at nå dertil. Det er ikke i stedet for dig, men for at mindske presset på os begge.”

Eller: “Kan du bruge det her på mig? Jeg vil hellere have, at det er noget, vi gør sammen, end noget, jeg gør alene.”

Når du rækker legetøjet til din partner, ændrer det straks situationen. Det bliver et redskab, som de bruger, ikke en konkurrent.

Kropssikre materialer og grundlæggende rengøring

Ufravigelige krav: 100 % platinhærdet silikone, ABS-plast, borosilikatglas eller rustfrit stål i medicinsk kvalitet. Undgå porøst jelly, TPR/TPE, PVC og alt, der lugter kemisk, når det tages ud af emballagen. Porøse materialer holder på bakterier og kan aldrig desinficeres fuldstændigt.

Vask før og efter med mild, uparfumeret sæbe og varmt vand, tør den helt, og opbevar den adskilt fra andre silikonelegetøj (de kan reagere og blive klæbrige). Del aldrig porøst legetøj; del kun ikke-porøst legetøj med et kondom eller efter grundig desinfektion mellem brugere.

En praktisk sikkerhedsnote: Hvis et område bliver følelsesløst, så stop og skift det, du gør, i stedet for at fortsætte i yderligere 10 minutter. Følelsesløshed er et signal om, at du har overstimuleret nerveenderne, og følelsen vender typisk tilbage inden for få minutter til et par timer. Hvis du fortsætter, forlænger du blot restitutionstiden og lærer din krop, at sex ender med ubehag.

Og det bringer os til den situation, de fleste faktisk befinder sig i.

Forskellig lyst: Når den ene partner vil det mere end den anden

Den mest almindelige seksuelle klage i langvarige forhold

Ikke lav lyst. Forskellig lyst. Sexologer ser forskelle i lyst oftere end noget andet enkeltstående problem, og hvis man spurgte alle par efter det tredje år, ville næsten alle rapportere en forskel.

Det er ikke forskellen, der er problemet. Det er den betydning, du tillægger forskellen.

Hvorfor “mere lyst” og “mindre lyst” er roller, ikke identiteter

Noget, vi finder nyttigt: Hos de fleste par er disse positioner relationelle, ikke faste egenskaber. Sæt den samme partner med “lav lyst” ind i et andet forhold, en anden livsfase eller tre uger inde i en ferie uden arbejdsmails, og rollen skifter ofte.

Det, der låser rollerne fast, er jagt-og-tilbagetrækningsspiralen. Partneren med mest lyst tager initiativ. Partneren med mindst lyst afviser. Partneren med mest lyst føler sig afvist og tager endnu mere insisterende initiativ eller bliver tavs og bitter. Partneren med mindst lyst oplever nu hvert kram som en forespørgsel med en regning vedlagt, så selve berøringen bliver en stressfaktor, og derfor trækker de sig endnu mere.

Pres sænker pålideligt lysten hos den partner, der bliver opsøgt. Hver gang. Den partner, der har mest lyst, gør næsten altid klogest i at fjerne presset, hvilket føles vanvittigt for dem, men ikke desto mindre er rigtigt.

Sætninger til samtalen

Tag den samtale med tøjet på, ikke i sengen og ikke efter en afvisning. Her er nogle sætninger, du kan låne:

“Jeg ønsker ikke mindre nærhed med dig. Jeg ønsker mindre pres omkring sex. Det er to forskellige ting, og jeg har været dårlig til at skelne mellem dem.”

“Når du tager initiativ, og jeg siger nej, afviser jeg ikke dig. Jeg siger, at min krop ikke er klar endnu. Kan vi finde en måde, hvor jeg kan sige det, uden at det føles som en dom over dig?”

“Jeg har brug for at vide, at det ikke altid er en invitation til sex, når jeg rører ved dig. Kan vi aftale, at jeg siger det, hvis jeg får lyst til at gå videre?”

“Hvad ville få dig til at føle dig begæret, uden at det er samleje? Jeg vil virkelig gerne kende svaret.”

At forhandle en mellemvej og bruge en menu

Alt-eller-intet-tankegangen ødelægger flere sexliv end lavt testosteron gør. Hvis “sex” betyder én bestemt akt med gensidig orgasme, så er enhver aften, hvor en af partnerne ikke er på 100 %, en aften med nul.

Udvid menuen. Manuel stimulation, oralsex, at bruge et sexlegetøj på den ene partner, mens den anden ser på, ensidige møder, hvor kun den ene modtager, at kysse intenst uden forventning om mere, at gå i bad sammen. Skriv mulighederne ned, bliv enige om dem, og giv hinanden ægte tilladelse.

Et møde, hvor kun den ene giver og modtager, er ikke en trøstepræmie. For mange par er det netop det, der bryder dødvandet, fordi det fjerner kravet om, at begge skal nå samme lystniveau samme aften.

Når bitterhed faktisk er bremsen

Her kommer den uglamorøse del. Efter vores erfaring og ifølge parterapiforskningen generelt er de to ting, der hurtigst flader begæret ud i lange forhold, ikke hormonelle. Det er uafklarede konflikter og ulig fordeling af de huslige opgaver.

Det er meget svært at begære en person, som man fører et mentalt regnskab over for. Opvasken, skoleblanketterne, det mentale arbejde med at huske alles aftaler: Den bitterhed sætter sig i kroppen, og den er ligeglad med, hvor attraktiv din partner er.

Intet kosttilskud løser det. Ingen recept løser det. Hvis du mærkede noget stramme i brystet, da du læste dette afsnit, har du svaret på, hvor du bør lægge din indsats.

Og hvis samtalen bliver ved med at mislykkes, er en terapeut certificeret af AASECT (American Association of Sexuality Educators, Counselors and Therapists) en bedre måde at bruge 150 $ på end noget produkt, vi sælger. Det mener vi oprigtigt. Seks sessioner med kompetent sexterapi giver mere end en hylde fuld af kapsler.

En 30-dages plan med en guide til kvinders lyst for at genopbygge lysten

Alle artikler om dette emne forklarer årsagerne og stopper så. Her er, hvad du faktisk skal gøre, fra og med mandag.

Uge 1: kortlæg dine bremser

Der kræves ingen sex i denne uge. Det er hele pointen.

• Kortlægning af bremser. Skriv alle de bremser ned, du kan identificere: udmattelse, kropsbillede, bitterhed, smerter, distraktion, SSRI’en, døren til børneværelset, der ikke kan låses. Rangér de tre vigtigste efter, hvor ofte de dukker op.
• Søvnmål. Fastlæg et sengetidspunkt, der giver dig mindst 7 timers søvn, og hold det 5 ud af 7 nætter. Det er den mindst sexede opgave her og en af de mest effektive.
• Én samtale om bitterhed. Vælg den huslige eller relationelle ting, der irriterer dig mest, og tag den direkte op. Det er ikke en samtale om sex. Det er en samtale om logistik.
• Vane med at skrive noter. Hver aften én linje: energi fra 0 til 10, stress fra 0 til 10, ethvert øjeblik med bare en svag interesse, og hvad der gik forud. Du indsamler data om dine egne acceleratorer.

Uge 2: kortlægning af egne fornemmelser

To sessioner á 20 minutter alene, med låst dør og uden mål om orgasme. Hvis du får orgasme, er det fint. Hvis du ikke gør, virker opgaven, som den skal.

Hav glidecreme klar fra første minut (ikke som en nødløsning i minut otte). Bevæg dig langsomt. Variér tryk, hastighed og sted. Læg mærke til, hvad der faktisk registreres, i stedet for hvad du gik ud fra ville gøre.

De fleste opdager mindst én ting, der overrasker dem. Nogle opdager, at direkte klitorisk kontakt bliver for meget, og at indirekte tryk fungerer bedre. Nogle oplever, at 15 minutter uden noget pludselig bliver til noget i minut 16, og det er præcis den information, du har brug for.

Uge 3: planlagt berøring uden pres

To sessioner á 30 minutter med din partner i kalenderen, mens telefonerne er i et andet rum.

Første session: kønsdelene er forbudt område. Helt og aldeles. Femten minutter hver vej, hvor I skiftes til at modtage og give, med den eneste instruktion, at I rører ved hinanden af egen interesse frem for at fremkalde en reaktion. Det er en form for sensate focus, og hvis det føles kunstigt, er det normalt, og det går over ved andet forsøg.

Session to: samme struktur, kønsorganer er tilladt, men der er stadig ikke noget krav om orgasme eller samleje. Det er en vellykket session at slutte med “det var rart”.

Plus én solo-session, mens du fortsætter kortlægningen fra uge 2.

Planlægning er ikke spontanitetens død. Spontanitet er et luksusgode, der kræver overskud, og hvis du havde overskud, ville du ikke sidde og læse en artikel på 3.800 ord om lyst.

Uge 4: Tilføj speederenheder, og vurder igen

Aktivér nu speederen. Vælg to eller tre:

• Erotik eller lyd (lyd virker især godt for personer, hvis bremser er visuelle eller relateret til kropsbillede)
• Et sexlegetøj, først brugt alene og derefter sammen med en partner
• Flirtende beskeder i løbet af dagen, som opbygger ophidselse over flere timer i stedet for minutter
• En træning 60 til 120 minutter før en planlagt intim stund
• Én drink, bevidst valgt, hvis alkohol får bremsen til at slippe for dig, og du kan nøjes med én

Ved udgangen af uge 4 skal du vurdere din lyst fra 0 til 10 og sammenligne med det, du skrev i uge 1. Sammenlign noterne, ikke følelserne. Hukommelsen er et elendigt måleinstrument her.

Sådan ser fremskridt faktisk ud

Det handler ikke om, at en kontakt pludselig slår til. Det, du leder efter, er:

• Større villighed (reaktionen “ja, lad os se” i stedet for et automatisk nej)
• Hurtigere ophidselse, når først I er gået i gang
• Mindre modvilje i timerne før en planlagt intim stund
• Mere tilfredshed efter sex, selv når lysten ikke kom først

Hvis du fik tre ud af fire, virker protokollen. Fortsæt i yderligere 30 dage.

Hvornår du bør søge professionel hjælp

Drop gør-det-selv-tilgangen, og bliv undersøgt, hvis:

• Der er smerter, som glidecreme ikke afhjælper, især svie, rifter eller dybe smerter ved penetration (fysioterapi af bækkenbunden bliver i høj grad overset her og er ofte den egentlige løsning)
• Lysten forsvandt pludseligt og fuldstændigt, især sammen med træthed, humørsvingninger eller ny medicin
• Der er blødning, udflåd eller læsioner
• Du har gjort en konsekvent indsats i 8 til 12 uger uden den mindste fremgang
• Samtalen om forholdet ender hver gang i et skænderi

Ofte stillede spørgsmål

Q: Hvad dækker en guide til kvinders lyst egentlig over, og kan det hjælpe at læse en? En god guide til kvinders lyst gennemgår lystmodellen (spontan versus responsiv lyst), de hyppigste årsager til lav lyst, receptpligtige muligheder, dokumentationen for kosttilskud og adfærdsmæssige tiltag. Det hjælper især, fordi det fjerner troen på, at der er noget galt med dig. Forskning i seksualundervisning viser konsekvent, at præcis information om responsiv lyst i sig selv mindsker ubehag, og ubehag fungerer i sig selv som en bremse.

Q: Hvordan virker behandling af lav lyst, og hvor lang tid tager det? Behandlingen virker ved at fjerne bremserne (smerter, stress, bivirkninger fra medicin, bitterhed) og tilføje speederen (sensationer, forventning, nytænkning). Tidsforløbet varierer efter indsatsen: glidecreme virker med det samme, vaginalt østrogen tager 8 til 12 uger, flibanserin tager 4 til 8 uger, mindfulnessprogrammer varer 8 uger, og arbejde med parforholdet tager måneder. Forvent en mærkbar forandring efter 6 til 12 ugers konsekvent indsats, ikke dage.

Q: Er lysttilskud og receptpligtig lystmedicin sikre? Receptpligtige muligheder har kendte, undersøgte risici: Flibanserin kan forårsage lavt blodtryk og besvimelse (især sammen med alkohol), og bremelanotid giver kvalme hos cirka 40 % af brugerne. Kosttilskud er mindre regulerede, og FDA har gentagne gange fundet produkter til seksuel forbedring tilsat ikke-oplyste receptpligtige lægemidler. Maca, ginseng og safran har vist god tolerabilitet ved de undersøgte doser. Proprietære blandinger med ikke-oplyste doser er den kategori, der indebærer størst risiko.

Q: Hvad er den bedste dosis maca, flibanserin eller testosteron mod lav lyst? Maca er blevet undersøgt i doser på 1,5 til 3,5 gram dagligt i form af rodpulver. Flibanserin er en fast dosis på 100 mg, som kun tages ved sengetid. Testosteronbehandling til kvinder sigter mod fysiologiske testosteronniveauer svarende til niveauerne før overgangsalderen, typisk omkring en tiendedel af en standarddosis til mænd af transdermal testosteron, med monitorering. Der findes ikke et FDA-godkendt testosteronprodukt til kvinder i USA, så behandlingen er specialfremstillet eller ordineres off-label.

Q: Er det normalt slet ikke at have spontan lyst? Ja. Omkring 30 % af kvinder angiver primært responsiv lyst, hvilket betyder, at den opstår, efter ophidselsen er begyndt, snarere end ud af det blå. At man aldrig får en pludselig lyst til sex, er ikke en lidelse, hvis man stadig kan blive ophidset og nyde sex, når det først er gået i gang. Det bliver først et klinisk problem (HSDD), når fraværet af lyst medfører personlig mistrivsel.

Q: Kan prævention eller antidepressiva nedsætte min sexlyst, og hvad kan jeg gøre ved det? Begge dele kan. Kombinerede hormonelle præventionsmidler øger kønshormonbindende globulin, hvilket sænker det frie testosteron, og nogle brugere oplever nedsat lyst. SSRI-præparater giver anslået seksuelle bivirkninger hos 40 % til 70 % af brugerne, oftest forsinket orgasme og dæmpet ophidselse. Mulighederne omfatter at skifte p-pillepræparat, prøve en ikke-hormonel metode eller tale med en læge om bupropion (som har den bedste profil for seksuelle bivirkninger blandt de almindelige antidepressiva) som alternativ eller supplement.

Q: Virker testosteronbehandling for kvinder, og kan jeg få den i USA? For postmenopausale kvinder med HSDD er svaret ja: Global Consensus Position Statement fra 2019, som er understøttet af en stor metaanalyse i The Lancet Diabetes & Endocrinology, anbefaler et forsøg med transdermal testosteron i fysiologiske kvindedoser. Evidensen for præmenopausale kvinder er utilstrækkelig. I USA findes der ikke et godkendt testosteronprodukt til kvinder, så det ordineres off-label i form af en specialfremstillet creme eller en reduceret dosis af en testosterongel til mænd. Undgå pellets.

Q: Vil brug af en vibrator gøre mig mindre følsom eller gøre det sværere for mig at få tilfredsstillelse med en partner? Nej. Midlertidig følelsesløshed efter intens stimulation forsvinder inden for få minutter til et døgn. Nationale undersøgelsesdata offentliggjort i Journal of Sexual Medicine viste, at brug af vibratorer var forbundet med bedre resultater for lyst, ophidselse, lubrikation og orgasme – ikke dårligere. Hvis en vibrator er blevet din eneste vej til orgasme, så varier intensiteten og teknikken i stedet for at holde op, og inddrag den i sex med en partner i stedet for at holde den adskilt.

Q: Hvorfor falder min lyst i et langvarigt forhold, selvom jeg elsker min partner? Fordi den nyhed, der drev den tidlige lyst, er forsvundet, og tryghed ikke automatisk erstatter den. Læg dertil ophobet bitterhed, en ulige fordeling af husarbejdet og det faktum, at sex med en partner er blevet forudsigelig, så falder lysten, selv når kærligheden ikke gør. Løsningen er som regel en kombination af at mindske bitterheden, genindføre en vis uvished og forventning samt fjerne presset fra at tage initiativ – ikke en hormonel løsning.

Q: Hvornår bør jeg opsøge en sexterapeut i stedet for at prøve produkter? Opsøg en AASECT-certificeret sexterapeut, hvis problemet er relationelt (konflikter præget af forfølgelse og tilbagetrækning, bitterhed, uoverensstemmende forventninger), hvis der er en historie med seksuelle traumer, hvis præstationsangst er det dominerende problem, eller hvis du ikke har gjort fremskridt efter 8 til 12 ugers konsekvent, selvstyret indsats. Hvis problemet er fysisk (smerter, tørhed, bivirkninger fra medicin), bør du i stedet starte med en lægelig vurdering.

Den korte version

Lyst hos kvinder er ikke en brændstofmåler, der tømmes. Det er et system med en speeder og en bremse, og for de fleste er det bremsen, der er problemet – ikke speederen.

Derfor er de interventioner, der virker bedst, så uglamourøse: søvn, løste konflikter, et glide­middel, der faktisk virker, et skift af medicin, tilladelse til at have responsiv lyst frem for spontan lyst. Og derfor ligger produkterne med den højeste markedsføring (blandingerne, tribulus, den såkaldte »kvindelige Viagra«) nederst i evidenshierarkiet.

Hvis du kun tager tre ting med fra denne guide til kvinders sexlyst, så lad det være disse. For det første kommer ophidselse som regel før lyst, så hold op med at vente på at få lyst, og begynd i stedet at skabe de betingelser, hvor lysten kan opstå. For det andet er glidecreme og et godt, kropssikkert sexlegetøj de køb, der giver mest udbytte, i den rækkefølge, og ingen af delene kræver recept. For det tredje: Hvis der er smerter, medicin eller bitterhed, du har båret rundt på i to år, så tag fat i det først, for intet andet kan fungere uden om det.

Følg 30-dagesplanen. Skriv noterne ned. Sammenlign uge 4 med uge 1 i stedet for med et minde om, hvordan du var som 24-årig.

Og vær tålmodig med processen på en måde, du sandsynligvis ikke har været før. Lyst reagerer på tryghed, opmærksomhed og tid. Den reagerer ikke på at blive skældt ud.